肺心病失代偿期以呼吸衰竭为主，严重者出现右心衰竭。
因缺氧和二氧化碳潴留，表现为呼吸困难加重、胸闷、心慌、气短、乏力、发绀、皮肤潮红、多汗，甚至出现头痛、躁动不安、表情淡漠、嗜睡和昏迷，应警惕出现肺性脑病。
右心衰竭主要表现为气促、心悸、乏力、食欲缺乏、腹胀、恶心等，体征出现颈静脉怒张、心率增快，可出现心律失常，剑突下出现心脏收缩和舒张期杂音。
此时颈静脉怒张加重，出现肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿严重者可有腹腔积液，少数患者出现肺水肿及全心衰表现。