扩张型心肌病起病比较缓慢，早期没有症状时，患者一般不会来就诊。有症状时，会有明显劳力性气促。到晚期出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸，不能平卧。有的伴有咳嗽、咳痰，严重的急性肺水肿时咳大量粉红色的泡沫样痰，尿量减少。随着病情的进展，如果在左心衰的基础上出现右心衰，就出现双下肢浮肿、肝大、肝淤血、肝颈静脉回流症阳性、恶心、呕吐等表现。再合并右心衰时，左心衰的症状往往会减轻，气促的症状会明显缓解。主要的体征就是心脏扩大，心率快可以闻及奔马律，最常见心律失常是快速的室性心律失常或者房颤。