精索鞘膜积液手术步骤如下：麻醉成功以后，患者取仰卧位，可以臀部垫高，常规术区用络合碘消毒铺巾。取患侧腹股沟斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开腹股沟管找到精索，在精索的前内侧找到鞘膜囊。注意保护精索，游离鞘膜囊，要注意检查患者会不会合并有腹股沟疝。
一般儿童合并腹股沟疝，可以再行腹股沟疝高位结扎术。如果是成年人，可能需要同时进行疝补片的疝修补术。把鞘膜囊游离至内环口，显露腹膜外脂肪，这时候可以在该处高位结扎，切除多余的鞘膜囊。远端的鞘膜囊能切除的时候也要予以切除，将睾丸再还纳回阴囊，要检查睾丸位置良好，必要的时候要做睾丸固定。可以在阴囊内留置一片引流片，有些时候也可以不留置。
再彻底检查一下创面有没有出血，彻底止血，如果没有活动性出血，就分层关闭切口，敷料覆盖包扎切口，手术完毕。