出血性脑卒中的病因，主要是因为高血压病，也包括各种颅内血管畸形，主要是颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤、大脑静脉畸形、颅内硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉瘤。
高血压病会导致颅内的微小动脉发生玻璃样变，进而形成粟粒样的动脉瘤，在血压增高的时候会突然破裂，而且好发于双侧的豆纹动脉，也就是基底节区。而其他的脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动静脉畸形，通常是额叶和顶叶出血比较多见。颅内动脉瘤破裂出血，常会导致蛛网膜下腔出血。