急性下壁心肌梗死的首发症状，是患者出现胸痛，因为一切心肌梗死，无论是哪个部位，患者都会出现典型的胸骨中下段压榨性的疼痛，持续不缓解，可以伴有大汗和濒死感，有的患者可以向腹部放散和后背部放散。临床特殊的表现是因为下壁心肌梗死，一般都是由于右冠导致的，右冠有可能会引起窦房结功能的问题，患者会出现心律失常，所以，患者有可能会出现晕厥发作或者心悸、心慌的症状也比较明显。这个时候需要给予患者尽快的做心电图，如果患者有缓慢性心律失常，可能需要临时起搏器进行治疗。同时，在最早的时间内，最好是六小时之内，给予患者血管再通，包括应用溶栓药物或者应用支架等进行救治。