老年心肌梗死的患者，在临床上胸痛常常不典型，或者没有胸痛的表现，而以其他系统的症状为主要和首发症状来就诊。有些患者会突然的出现胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘发作为首发的症状；有些患者会出现头晕、晕厥、突然的意识丧失，甚至偏瘫、抽搐为首发症状；有些患者突然出现的首发症状，是低血压或者休克；有些患者表现为消化系统的症状，为首发症状，比如上腹痛、恶心、呕吐、食管的烧灼感；有一部分的患者是以牙痛、咽痛为首发症状；甚至还有一些患者，是以猝死为首发症状。