甲状腺结节四级不一定是癌，四级代表结节的恶性风险为5%-85%之间，四级又具体分为4A、4B、4C。4A级代表结节具有一种恶性征象，恶性风险率为5%-10%，这种结节建议6个月左右随访一次。4B代表结节具有两种恶性倾向，恶性风险为10%-50%之间，一般建议结节要做活检。4C代表结节具有三种以上的恶性征象，恶性风险高于50%，建议最好做活检或者直接做手术把结节切除。