在下壁和侧壁心肌缺血的区别主要是通过心电图、心脏彩超和冠脉造影来确定。在心电图上，下壁的心肌缺血一般表现为一导联、二导联以及aVF导联ST段压低或者弓背抬高，T波高尖或者倒置；而侧壁的心肌缺血一般表现为一导联和aVL导联的ST段压低或者弓背抬高。另外，在心脏彩超上，可以通过下壁的心肌动度和侧壁心肌动度的强弱来区别。最主要的是可以根据冠脉造影可以明确，因为支配下壁和侧壁的心脏血管不同，根据血管狭窄的程度可以判断下壁和侧壁心肌缺血的程度以及范围。