脚扭伤20天了仍然有肿胀症状，可以采用以下几种方法进行处理：
1、将患肢尽量抬高，远离心脏平面，利用重力作用促进淋巴回流和静脉回流，一般一周左右可以使肿胀逐渐消退。在抬高过程中，患者还需要配合进行足趾和脚踝关节活动，小腿肌肉也要进行持续性收缩和舒张训练，才可以加速肿胀消退。
2、如果肿胀不容易缓解，则需要进行脚踝关节核磁共振检查，确认有无骨折或韧带撕裂，尤其是韧带撕裂，可以使肿胀持续不消。若明确韧带撕裂后，应考虑进行手术修复，手术修复后恢复脚踝关节稳定，肿胀才会逐渐消退。