脑溢血出血量在20ml，首先治疗原则是及时的清除血肿，减少脑组织压迫的时间，恢复脑细胞的功能。主要因出血的部位不同，采用的手术的方式不一样。第一、出血量20ml在小脑部位，直接压迫脑干，可以引起脑疝的现象，导致患者呼吸、心跳骤停，需要紧急地进行去骨瓣开颅减压术治疗。第二、壳核的出血以及脑叶的出血，可以采用微创疗法进行抽吸血肿注入生理盐水，对脑组织创伤性小，也可以进行小骨窗开孔减压术的治疗。第三、对于硬膜外血肿或者硬膜下血肿，可以采用微创手术疗法效果较好。第四、也有的患者不能够耐受手术，如年老体弱，或者存在心肺功能不全，可以采用保守的治疗方法，但会遗留很严重的后遗症。