甲亢怎么治疗？-有来医生

夏城东
主任医师

中国中医科学院西苑医院

内分泌科

甲亢怎么治疗？

2018-01-16 11:36

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甲亢如何治疗？当诊断一个病人是甲亢，也明确了病因的时候，比如我们常说的Graves病，老百姓说的甲亢，其实医学上理解，大多数是Graves病的时候，那我们到底怎么去治疗？我们常规的治疗有的吃药，吃抗甲状腺药物。有的人说不行，吃抗甲腺药物有副作用，会导致肝功能白细胞损害，就说吃碘131，吃碘131不行会导致甲状腺功能减退，未来要吃一辈子甲减、优甲乐的药。有人说手术，手术的话有风险。所以怎么样去看待甲状腺功能亢进的治疗方案的选择？目前甲状腺功能亢进的治疗方法总共有三种。第一种，就是吃抗甲状腺药物，叫抗甲腺药物治疗；第二种，就是放射性碘治疗；第三种，手术治疗。实际上这三种治疗各自有其优缺点，各自有适应的人群，没有一个方案是十全十美的。抗甲状腺药物治疗听起来非常简单，就是吃药物，现在临床常用的是甲巯咪唑以及丙基硫氧嘧啶。但它有它的缺点。第一个，它的疗程比较长，标准疗程1.5-2年，甚至更长时间；第二个，就是需要注意它的药物的副作用，它可能对肝功能或者白细胞损害，虽然这个比例比较低，也就在百分之个位数，但是还是要注意监测；第三个，它有高复发率，有的变好了之后还是会复发，可能好的复发率在10%以下，多的复发率可能能到40%多。还有一个情况，它既要调量，也就是说需要定期到医院里面去做监测，进行药物的调整。所以它的缺点的话就是疗程、副作用以及复发率，还有就是需要定期到医院里面监测。第二种，就叫碘131治疗，碘131治疗是什么呢？就是放射性碘元素把甲状腺组织给破坏了，破坏了它就不甲亢了。这样的治疗的优点是什么？它的治疗，原则上在3个月或者6个月之内的治愈率接近100%。但是它有两个缺点，第一个缺点，它作为一种放射性碘元素，所以说在半年之内患者不能考虑妊娠，不能去怀孕，因为放射性碘元素可能在半年之内会有一定的妊娠的风险。第二点，是未来会甲减，因为我们没有人能够把碘131药物放射性剂量给恰好合适，让病人既不甲减也不甲亢，这种可能性是很难的。所以未来就有甲减的风险，未来10年之后甲减风险应该是>70%，也就是说碘131治疗的目的，其实就是让病人未来不会发生甲减，没有甲减他的未来就很好。所以这种情况，未来我们就会进行抗甲减药物的治疗，就是优甲乐的补充。第三种治疗方案，就是手术。那手术的优点是什么？快，手术切除之后自然甲亢就好了，所以它的优点是快。它的缺点是两个。第一个缺点就是手术会有一点点风险，因为毕竟也是个手术，但是只要我们术者经验足够丰富，这种风险现在已经是越来越低了。第二个风险是什么呢？没有一个大夫在切除的时候，把握一个很合适的量把它切的刚好合适，所以往往进行甲状腺的一个大的切除，甚至于更多的切除，来达到甲亢的治愈。这种情况未来的风险就是什么？甲减。所以目前就是认为三种治疗方法各自有各自的优缺点，并不是说哪一种是最好的，哪一种是不好的。但是对于一些特殊的人群，比如说甲亢复发的人群，吃抗甲状腺药物。白细胞或者肝功能损害的人群，非常明显的甲状腺肿大、高复发风险这样的人群，我们还是建议选择碘131治疗或者手术治疗。或者病人刚好合并有一个大的甲状腺结节，或者这个结节怀疑是甲状腺癌的，然后有甲亢，这样的病人我们更多的会选择手术治疗。所以，上述三种治疗方法，各自有各自的优点，各自有各自的缺点，我们一定要根据患者的实际情况，结合患者的文化、习惯、就诊的特点来进行综合的考量。

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