区分直肠癌和痔疮，主要根据以下方面：
1、便血差异：直肠癌和痔疮在症状上可能有相似的地方，比如可能都会出现便血、肛门疼痛、贫血等症状，但是直肠癌的便血和痔疮的便血又有细微的差别。直肠癌的便血一般是鲜血或者暗红色的血液，血液和粪便混合在一起，而痔疮便血多半是用力排大便以后，出现滴鲜红色的血液，血液和粪便分开。
2、直肠癌特异性症状：有一些症状是直肠癌常见的症状，而痔疮不会出现的症状，比如便秘、腹泻、腹痛、肠梗阻、腹部肿块、消瘦、发热、全身乏力等。
有的时候光凭症状不能完全区分直肠癌和痔疮，还需要进行相关的体格检查，以及辅助检查。