脑梗死的患者出现一侧肢体偏瘫、无力、麻木、言语障碍，其鉴别首先要跟脑出血鉴别。脑出血可以出现类似于脑梗死的症状，其鉴别点主要是脑出血往往伴有血压增高，同时做头颅CT可以发现高密度影，而脑梗死头颅CT见不到高密度出血造，是最主要的鉴别点。
脑梗死还要跟短暂性脑缺血发作相鉴别，短暂性脑缺血发作是一过性的肢体无力、麻木，持续数分钟到一个小时可以完全缓解，不留有后遗症状。而脑梗死的症状是比较持续的，但是短暂性脑缺血发作有可能会发展成脑梗死。因此，对于短暂性脑缺血发作要积极给予治疗，并做相应的检查。
脑梗死还要鉴别其病因，是动脉粥样硬化引起来的，还是心源性的或其他因素所引起来的，脑梗死有时候还要跟肿瘤、多发性硬化等疾病相鉴别。