对于乙肝第四项阳性，乙肝检查首要的是查乙肝三系统。乙肝三系统主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体及乙肝核心抗体等五项。这种情况一般要首先看患者乙肝表面抗原是不是阳性，如果乙肝表面是阳性，多考虑患者有慢性乙型病毒性肝炎的可能性。正常人的体检要看患者乙肝表面抗体是否阳性，如果为阴性，需要积极的注射乙肝疫苗进行加强。如果是阳性且滴度大于10mIU/mL以上，说明患者不会感染慢性乙型病毒性肝炎。如果患者是小三阳，表现为乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性。这时多考虑患者是小三阳，没有病毒复制，可以继续观察。如果没有肝功能损害，一般不用药物。如果是患者大三阳的情况，出现乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，多考虑患者为大三阳的情况。大三阳的患者有病毒的复制，需要积极的考虑进行抗病毒治疗，并且予以保肝治疗。