在急性牙髓炎的时候，即使不打麻药，开髓也不是很疼，因为急性牙髓炎的时候，本身牙齿就非常疼痛，这时用牙钻开牙齿进行开髓，疼痛会立即缓解或者消失。
如果是在慢性牙髓炎，要想揭开髓顶，最好还是应该进行局部麻醉，可以进行局部的浸润麻醉，也可以进行牙周膜麻醉，待麻醉显效以后再钻开牙齿、揭去髓顶、拔除牙髓。相反，在急性牙髓炎时，由于牙髓腔内的炎性渗出液非常多。
所以受到周围牙齿硬组织的压迫而疼痛剧烈，这时一旦钻开牙齿，炎性渗出液立刻涌出牙齿，牙髓体积就会明显的减小，不受周围牙齿硬组织的压迫，疼痛就会明显缓解或者消失，所以这时可以不打麻药就进行开髓。