排便时肛门出血、疼痛时，常见以下原因：
1、肛裂：多数发生于便秘患者，由于便秘患者长期大便干燥，排便过度用力或排便困难，就会导致肛门局部的皮肤黏膜被干硬的粪便撑开和损伤，进一步引起疼痛、裂口出血。
2、痔疮急性发作：此时局部痔核处于充血、水肿的状态，排便时由于粪便的压迫，从而导致疼痛，并且局部血管内压力过大，外力压迫以后会使血管破裂出血，从而进一步引起便血。
当出现排便时出血以及疼痛时，首先需要软化大便进行对症治疗，减少粪便对肛门口的刺激，可以明显减轻疼痛感。建议患者在医生的指导下选择口服润肠通便的药物，或者排便前在肛门口涂抹橄榄油来润滑，同时还可以配合肛塞具有消炎、止血作用的痔疮栓对症处理。如果肛裂或者痔疮病情严重，药物治疗无法明显缓解临床症状时，也可以通过手术将局部裂口以及痔核切除。