怀孕四个月小腹子疼痛，首先要关注有没有恶心、呕吐，有没有腹泻的一些情况。比如有没有排便之后腹痛缓解，如果是这些情况，主要考虑胃肠炎，尤其是对于吃辛辣食物、冰凉食物或者腹部受冷容易出现。另外要排除有没有胎儿的异常情况，有没有阴道出血、异常分泌物。还要注意排除有没有阑尾炎、泌尿系结石的可能，盆腔炎也会出现小腹疼痛，往往需要进一步彩超检查，基本排除有泌尿系结石、胆囊结石、卵巢的异常情况，甚至排除胎儿的异常情况，再进行相关方面的治疗。