一个肾脏萎缩，一个肾脏正常，怎么治疗需要根据实际情况进行判断。经过分析，如果这个肾脏萎缩，也就是经过详细的检查以后证实是先天性的，而且没有任何其它异常，也就是没有血液、尿液、血压、肌酐的异常，就不用特别关注，这是正常现象。如果这个肾脏萎缩是由于后天原因造成的，或者由于疾病，或者由于外伤造成的，就需要关注疾病或者外伤是否持续存在。
如果这种外伤已经痊愈，萎缩的肾脏是否存在功能，对侧的肾脏可能出现代偿性增大。如果这时病人的身体状况处于良好状态，血中肌酐处于正常水平，血压正常，也不需要特别关注。如果肾脏萎缩是后天发生的，是由于疾病造成的，这种疾病持续存在会对对侧正常的肾脏产生一定影响，需要对这种疾病积极进行治疗，防止对正常肾脏产生不好的结果。