人流以后45天不来月经与宫腔和宫颈管的粘连、月经不调、再次怀孕等方面的原因有关，具体如下：
第一、宫腔和宫颈管的粘连：人流以后宫腔和宫颈管的粘连，导致子宫内膜没有修复以及宫颈管粘连，使经血无法排出，导致月经不来潮。需要行常规的彩超检查明确，如果是单纯的宫颈管粘连，会导致经血无法排出，出现腹痛等症状，彩超可以发现宫腔内有液性暗区，宫颈管扩张手术可以将经血排出，而宫腔粘连，则需要行宫腔镜检查做出诊断；
第二、月经不调：由于人流以后卵巢排卵没有及时恢复，所以会导致月经不来潮，可以等待自然排卵以后，恢复月经来潮；
第三、再次怀孕：人流以后部分女性卵巢的排卵会及时恢复，如果不进行很好的避孕，会导致再次受孕。需要行尿妊娠试验和彩超检查判断是宫内孕还是宫外孕，以及孕囊的位置、大小，来决定是否继续妊娠，或者行再次的终止妊娠。