烟雾病的手术必须要开颅的。烟雾病的手术方式是进行血管搭桥，或者是血管贴敷手术，都是将颞浅动脉跟颅内的血管搭桥，或者是贴敷脑的表面，只有开颅才能做这样的手术，否则是无法做的。烟雾病主要是因为在脑底出现异常血管网，影响脑供血。主要的病变部位是在颈内动脉的虹吸段和大脑前，以及大脑中动脉的起始段，这个部位的血管出现狭窄和闭塞。会影响脑供血，导致出现脑缺血，容易引起脑梗塞和脑出血。发现烟雾病以后，可以根据手术方式来进行治疗。通过手术方式，能够改善脑供血，预防和减少出现脑梗塞和脑出血的风险。