病情是否严重不能只观察大三阳还是小三阳。如果要想观察肝脏损伤情况，应该参考肝功化验。如果观察病毒载量，还应该做HBV-DNA检查，所以根据大三阳或小三阳无法判断谁更轻谁更重。
如果初期在未经治疗的情况下，一般大三阳时乙型肝炎病毒载量会更高、传染性更强，病毒复制活跃。小三阳时病毒复制相对下降，传染性低。大三阳患者如果通过有效的抗病毒治疗之后，将乙型肝炎病毒载量降至最低检测值下限之后，可以出现血清转换达到小三阳状态。