甲状腺结节分级是4b级，考虑是恶性结节的可能性比较大，在超声影像下也会表现为低密度或者极低密度的结节，边缘不规则，没有完整的包膜，可以有微钙化，也可以有明显的供养血管，这种情况下应该及时的选择手术治疗，或者进行经皮细针穿刺活检，进一步明确病理，应该进行甲状腺腺体的切除以及颈部淋巴结的清扫。甲状腺的恶性结节，最常见的就是乳头状癌以及滤泡状癌，早期诊断也应该及时进行手术，术后需要定期的随访和观察。甲状腺的恶性肿瘤相对发展的比较慢，术后需要定期监测甲状腺功能的变化，长期口服甲状腺素片进行治疗，也就是优甲乐。