心梗是否需要做手术，要根据心梗的类型和病情的严重程度来决定。如果是急性非ST段抬高型心梗，起病后有血流动力学不稳定、心源性休克或药物治疗效果不好，再或者出现了致命性的心律失常、急性心力衰竭等，这种情况需要在起病两小时内进行介入治疗。如果是有ST段或者T波的动态演变，以及格拉斯评分＞140分时，需要在起病后24小时内行介入手术治疗。如果病人有糖尿病、充血性心衰，或既往有PCI及冠脉搭桥手术的病史，需要在起病后72小时之内行介入治疗。
如果是急性ST段抬高型心肌梗死，且在发病12小时以内，并且有持续性的ST段抬高，可以行急诊手术治疗。如果病人在起病48小时内仍有心肌缺血发作，也可以手术治疗。出现上述情况的病人，如果介入手术治疗失败，可以在6-8小时之内实行紧急的冠脉搭桥手术治疗，如果病情准许，最好是在病情稳定以后择期再行冠脉搭桥手术治疗。需要特别说明的一种情况，如果病人是以急性腹痛为主要表现的急性心梗，常以药物溶栓、抗血小板、抗凝治疗为主，一般不需要手术治疗。