左肩胛骨下方里边疼痛可能有以下几种原因：
第一、肌筋膜炎，肌筋膜炎的患者可以出现肩胛骨内侧的疼痛，常是由于劳累或者着凉而导致，这时要进行相关的查体以及相关的检查排除其它的疾病，进行早期的诊断和治疗；
第二、带状疱疹，在带状疱疹的早期也可以出现肩胛骨下方里边的疼痛，这时要进行观察，在潜伏期1-2周之后就可以出现疱疹，这时要到皮肤科进行诊断和治疗；
第三、肋骨的疾病，当肋骨出现肿瘤或转移瘤时，可以出现肩胛骨下方里面的疼痛，这时要进行肋骨的CT、ECT的检查进行诊断；
第四、脊柱的疾病，当脊柱出现骨质疏松、压缩性骨折，或者是出现了肿瘤、结核时，也可以出现肩胛骨下方里边脊柱处的疼痛，这时要进行脊柱的X线片、核磁的检查进行诊断和治疗。