绝经以后同房疼痛的原因主要考虑以下几种：
1、雌激素水平下降：可以导致阴道黏膜萎缩，而引起的同房疼痛。由于雌激素水平下降，导致女性月经不来潮，子宫以及阴道黏膜出现萎缩的症状，黏膜变薄，所以在性生活时会出现疼痛不适。
2、合并有老年性阴道炎：女性也会出现同房疼痛，老年性阴道炎同样也是由于雌激素水平下降所引起的阴道炎症。
3、外阴白斑：又称外阴硬化性苔藓所导致的一种病变，这种病变多见于年轻的女性，但是老年患者也有发病。外阴白斑表现为以外阴、阴道、肛周的皮肤黏膜萎缩、变薄为主的一种症状，症状为外阴、阴道黏膜的萎缩、变薄，并且伴有性交疼痛。根据病因来选择不同的治疗方法，可以选择丙酸睾酮或者黄体酮油膏进行治疗，症状比较严重的时候可以选择聚焦超声，来缓解皮肤黏膜萎缩、变薄，以及同房疼痛的症状。