高血压肾损害根据其病理过程不同，可分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化两种。临床上常见的为良性肾小动脉硬化，良性肾小动脉硬化的患者早期表现为肾小管功能障碍，表现为夜尿增多以及肾血流量和尿渗透压降低。
随后可出现蛋白尿，蛋白尿早期以微量白蛋白尿为主，后期可出现蛋白尿，蛋白定量多<1g。恶性肾小动脉硬化主要的症状是以头痛、视物模糊和体重下降为主，绝大多数的患者起病急骤。
肾外的表现可包括眼底出血、渗出，还有视盘水肿以及脑血管意外，甚至会发生急性左心衰竭和肺水肿。