精索静脉曲张是否需要手术，需要根据患者的临床症状、精索静脉曲张的程度，以及睾丸、精液受损的情况而定。对于没有症状，或者症状比较轻的精索静脉曲张，可以用药物进行治疗，选择非手术治疗的方式。对于重度的精索静脉曲张，同时伴有明显的症状，或者是精索静脉曲张造成患者不育，以及经非手术治疗，患者精索静脉曲张的症状仍然不能缓解的情况，可以考虑手术治疗。
另外，如果精索静脉曲张的患者出现精液质量异常、睾丸体积缩小时，也考虑进行手术治疗。手术治疗的方式一般采用精索静脉高位结扎术，可以采用开放手术或者腹腔镜手术来完成。