睾丸鞘膜积液多大需要手术，需要根据具体情况来决定：1、如果出生以后就发现多为先天性鞘膜积液，在半周岁之内都可以进行观察，半周岁之后有自愈的可能，但是如果超过半周岁仍然没有自愈需要进行手术，无论鞘膜积液的量多大都不能治愈，都需要进行手术才能达到治愈。不建议进行局部疝气袋压迫治疗，压迫疝气袋以后短期内可以造成鞘膜积液治愈，但是压迫时间过长就可以导致精索周围粘连，严重时甚至可以导致输精管粘连影响生精功能。2、成人的鞘膜积液如果B超检查鞘膜积液的量大于4cm，这都需要进行手术，小于4cm可以考虑进行药物保守治疗。成人的鞘膜积液多为创伤感染以后引起，部分患者进行抗感染治疗以后，鞘膜积液的量可以缩小或者消失，但是大于4cm保守治疗无效，需要进行睾丸鞘膜切除手术治疗。