脚扭伤肿了20天，可以采用以下几种方法处理：
一、应拍摄脚踝关节的核磁共振，确认有无韧带撕裂。如果确认韧带有撕裂，则需要进行韧带修复手术，如韧带止点撕裂，行止点重建。如果韧带的体部发生完全性撕裂，则需要进行自体肌腱重建手术，使脚踝关节稳定性恢复后，肿胀症状自然消失。
二、如果仅为软组织损伤，病人未及时制动引起长期肿胀，应将患肢抬高，并短期使用热敷治疗，促进肿胀消退。此外还可以辅助脚踝关节的功能锻炼，以屈伸活动为主，促进肿胀消退，加强脚踝关节稳定性。