肋骨骨折在以下几种情况下需要积极手术治疗：一、多根、多段肋骨骨折形成连枷胸，胸壁软化塌陷，患者自主呼吸无法维持，需要呼吸机辅助通气。二、多根肋骨骨折，超过2个断端的。三、肋骨骨折合并有血气胸，肝脏、脾脏等脏器的破裂出血，有休克甚至生命危险，需要再行剖胸、剖腹探查手术的同时，进行肋骨的内固定术。四、如果骨折断端较少，但是错位比较厉害，患者的疼痛也很明显，有积极手术意愿的，也可以进行肋骨内固定术治疗。