大三阳不一定比小三阳严重。大三阳是指乙型肝炎大三阳，小三阳是指乙型肝炎小三阳，大三阳是指乙型肝炎表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，小三阳是指乙型肝炎表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，乙肝大三阳与乙肝小三阳的区别，主要是e抗原是否为阳性。大三阳患者e抗原为阳性，提示体内乙肝病毒复制活跃，血中病毒含量多、传染性强，乙肝小三阳e抗原为阴性，提示乙肝病毒复制不活跃，血中病毒含量少、传染性弱，所以大三阳与小三阳的主要区别，就是大三阳比小三阳患者传染性强。
乙型肝炎病情轻重，主要根据肝功以及肝脏彩超，是否出现了肝硬化、肝癌来区别，如果大三阳患者肝功能完全正常，没有出现肝硬化，大三阳患者病情就不一定重，而且小三阳患者也可以出现肝硬化、肝功能不正常，所以无法区分大三阳与小三阳患者病情的轻重。病情轻重除了看乙肝病毒含量以外，更需要结合患者的肝功能和肝脏彩超来综合判定，不能说大三阳患者就比小三阳患者病情重。