最里面的牙龈肿痛，应该是智齿冠周炎的情况。由于智齿远中有牙龈瓣覆盖，形成盲袋，盲袋内长期积存食物残渣和细菌，导致炎症反复发作，肿胀疼痛。急性期一般以消炎镇痛，切开引流，增强全身抵抗力为主要治疗原则，可以口服半合成青霉素类广谱抗菌药物，比如阿莫西林或一代、二代头孢菌素，如头孢氨苄胶囊和甲硝唑片。疼痛明显者可以口服高乌甲素片或布洛芬胶囊。局部治疗也很重要，可以考虑用1%-3%双氧水和生理盐水交替冲洗盲袋，直至溢出液清亮。在盲袋内放置碘甘油，能有很好的局部消炎、收敛止血的作用。如果局部有脓液形成，可以考虑在局麻下切开引流。对于确实没有保留价值的智齿，炎症控制以后考虑尽早拔除。