同房的时候出血原因大致如下：
1、排除宫颈癌：因为宫颈癌会出现同房后出血，
2、处女膜破裂：阴道撕裂伤，第一次性生活大多数女性会出现少量的阴道出血，但量不多会自行停止。但如果是暴力同房导致外阴阴道裂伤，会出现阴道大量出血，需去急诊行止血治疗；
3、宫颈息肉：会引起同房后出血，但是量不多，做妇科检查就可以看到宫颈息肉；
4、子宫黏膜下肌瘤：也是同房后出血的常见原因之一，做妇科检查时可见宫颈口堵住或掉出一肿物、质硬、易出血，做阴道彩超检查可以确诊；
5、急性宫颈炎：宫颈糜烂也可能会出现同房后出血，可行宫颈筛查，排除宫颈病变；
6、宫内节育器：有节育器的女性，会出现同房后出血。
先询问病史，做妇科检查，看看有无宫颈息肉，同时做宫颈癌筛查，再进一步做阴道彩超检查就可以确诊。