临床上超声影像甲状腺结节四级已经算比较严重，因为四级有30%的恶变可能性。正常情况下甲状腺结节超声上分为0-5级，其中0-3级为良性，四级以上恶性成分比较高。
如果四级的甲状腺结节在超声上表现为大小形态不规则、内部泥沙样钙化、周围血流丰富、血流紊乱、结节纵横比值＞1、周围有散在淋巴结肿大，这种情况高度可疑为恶性。一般建议患者采用甲状腺结节细针穿刺活检，通过取甲状腺组织做病理明确甲状腺性质，一旦是恶性结节，需要行甲状腺癌的根治术并淋巴结清扫，术后依据病理类型和淋巴结情况行碘-131放射治疗，并配合甲状腺素片口服从而抑制TSH，达到甲状腺癌术后不复发、不转移的目的。所以四级甲状腺结节还是比较严重。