同房时阴道出血的原因有以下几点：
第一、需要排除怀孕，尤其是在孕早期同房引起子宫的收缩，导致先兆流产或者流产的发生，引起阴道出血。
第二、同房的时间不对，很多患者选择月经快来潮之前同房，整个盆腔处于充血状态，同房引起子宫的收缩导致阴道出血；月经尚未完全干净同房，由于宫腔内仍然残留少量的月经血，也会导致阴道出血。
第三、由于宫颈炎症引起的出血，例如中度、重度的宫颈糜烂，宫颈上皮内瘤变，宫颈息肉，甚至宫颈癌引起的阴道出血。