45岁的患者视物不清有以下几种情况：
1、如果出现双眼无痛性的、渐进性的视力下降，考虑是晶状体混浊所引起的白内障导致的视力下降，治疗上视力下降到0.3以下，可以考虑进行白内障类手术。
2、如果出现视近物不清的现象，有可能是老花眼所引起，需要进行验光配镜来矫正近视力。
3、如果出现单眼无痛性的突发视力下降，有可能是严重的眼底疾病，如视网膜动脉阻塞甚至视网膜脱离所引起，这时候都需要到医院进行散瞳来详细检查眼底。
4、如果出现眼痛伴有眼红、眼胀的视力下降，有可能是青光眼的急性发作引起，治疗上要进行紧急的降低眼压处理。