直肠癌的患者手术是否需要进行造口造瘘，主要取决于直肠癌癌肿距离肛门的位置。对于10cm以下的直肠癌患者，需要进行造口手术，因为要想做根治性的手术，必须切除肛门及其周围的组织，达到彻底根治，有利于防止术后转移和复发。
对于高位的直肠癌，包括肿物距离肛门10cm以上的，可以行一期的吻合手术，不必进行造口手术。因此，对于直肠癌患者要想决定采用哪种手术方式，一定要在术前通过结肠镜进行具体的评估，根据患者的病情以及肿物的位置决定手术的方式，同时还要结合患者的状态进行手术的选择。