Ⅳ期的直肠癌属于晚期，一般伴有局部淋巴结转移，还有盆腔转移，也可能有远处转移，最常见的肝转移、骨转移、肺转移、脑转移。生存期一般在1-2年，如果积极治疗，也可能是3-5年，但总体不会超过五年。
对于这种晚期直肠癌患者，一般没有办法行手术根治。如果是直肠癌单一病灶转移，这种情况下，可以考虑进行直肠癌的病灶根治切除加上转移病灶根治切除，术后再配合放疗、化疗，还有分子靶向药物治疗，就起到一个控制原发病灶和转移病灶的作用，从而延长了患者的生存期。如果出现多发转移，那么可能就无法进行手术治疗，其生存期就明显缩短，只能通过全身静脉化疗和中医中药治疗来延缓病情的进展。