临床上4B期的甲状腺结节，大约有10%-30%的良性可能，其中大部分病人属于恶性病变，也就是常说的甲状腺恶性肿瘤，这种以乳头状癌以及滤泡状癌最为多见，所以应该积极选择手术切除，并进行局部的淋巴结清扫，术后需要进行甲状腺素替代疗法。在平时，我们要注意定期地随访和观察，监测甲状腺功能的变化以及颈部超声检查。
由于甲状腺恶性肿瘤发生率高，而且对于滤泡癌和乳头状癌治愈率也比较高，所以在临床上检查4B期甲状腺结节，一般我们先用超声来进行初步筛查，如果超声发现结节为低回声，包膜不完整、不规则，周围有明显的供血，而且内部有砂砾样钙化，纵横比大于1，以及局部出现淋巴结肿大，基本上考虑为恶性，最有效的手段就是根治性切除手术。如果不想切除，我们可以采用细针穿刺甲状腺结节，取病理组织做活检来排除恶性的可能。如果是良性结节，可以继续随访观察。