埋在牙龈里的水平阻生的智齿是很难拔的，因为它有很多阻力，包括牙龈阻力、牙槽骨阻力和邻牙阻力。另外，有的可能位置比较低，离下牙槽神经管或者上颌窦比较近，在拔除的过程中有可能会造成下牙槽神经损伤，出现下唇麻木，也有可能会造成与上颌窦相通，引起上颌窦瘘，或者智齿进入上颌窦，出现上颌窦异物。
即使离上颌窦和下牙槽神经管不近，在拔除的过程当中仍然需要切开牙龈，进行翻瓣，用牙槽骨的钻或者超声骨刀进行去骨，才能露出埋伏的横向阻生的智齿牙冠和部分牙根，才可能将其拔除。在拔除的过程当中，必须用牙钻劈开才能去除邻牙和牙冠阻力，将其拔除。