甲状腺结节4cm首先要判断一下此结节属于良性还是恶性，在超声下恶性结节的特点是表现为甲状腺结节不规则、弹性较高，有沙粒样钙化并且有丰富的血流，这样的描述常常需要病人进行细针穿刺或者病理切除，活检进行结节性质的诊断。
如果结节属于良性病变，就要看结节是否对周围组织的压迫影响有多严重。如果产生吞咽或呼吸困难，说明其位置较靠近食管或气管应当手术切除。
此外，4cm结节在外观上应比较明显，尤其是对体型较瘦的人，外观会影响一定的体表美观，为了整容切除4cm甲状腺结节也是常见的手术原因。因此甲状腺结节是否需要手术，还要看病人的基本情况以及手术目的进行综合判断。