腹痛开始黑便后便血的原因有以下几种：
1、可能由于上消化道的出血，而且慢性失血，最后导致的黑便。且最后如果发现便血可能是出血量逐渐增加，建议及时就医，可能伴随有休克、贫血等表现。
2、可能由于直肠炎、溃疡性结肠炎导致的慢性失血引起的。
3、可能是由于痔疮引起的便血。
4、可能是由于肛裂引起的便血。
当然，如果发现腹痛开始黑便后便血，建议还是到正规的专科医院系统的检查，明确黑便以及便血的原因后，在及时有效的对症治疗。