无痛性肉眼血尿20年，如果病史较长，应当已经做过相关的检查，未发现明显尿路异常，这种情况不太考虑恶性肿瘤的可能。如果相关检查尚需完善，建议行肾血管的检查，排查是否存在胡桃夹现象。血尿是泌尿系统疾病最常见的症状，有98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的，还有2%的血尿是由于全身性疾病或者泌尿系统邻近器官病变所致。
泌尿系统疾病可分为内科性血尿和外科性血尿，内科性血尿见于急慢性肾小球肾炎、IgA肾病。泌尿外科疾病见于尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾等，全身性疾病见于感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病。尿路邻近器官疾病包括急慢性前列腺炎、精囊炎、宫颈癌、阴道炎、化学药品或物品对尿路的损害，如磺胺药可以引起肾小管损害，环磷酰胺可以引起出血性膀胱炎，抗凝剂如肝素过量可以出现血尿。功能性血尿见于正常人，平时运动小的健康人突然加大运动量可出现运动性血尿。因此出现无痛性血尿时间较长，同时要根据伴随症状，判断是泌尿系统问题还是其他系统问题。