急性心肌梗死的临床表现与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧枝循环情况密切相关，大概有1/2的患者在发病前有诱因或前驱症状，比如剧烈的运动、创伤、情绪波动等等，可能会引起心肌耗氧增加，都可能是急性心肌梗死的诱因，约有半数的患者在发病前会有乏力、胸部不适、活动后心悸、心绞痛或烦躁等前驱症状。
急性心肌梗死最突出的症状是胸痛，为心前区的闷痛，程度常常较重，持续时间比较长，含硝酸甘油不能缓解，常常会伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。一定要注意，有一部分患者疼痛不典型，有的位于上腹部会被认为是急腹症，还有的患者会放射至下颌部或背部上方，因此要提高警惕。还会出现全身症状，比如发热、心动过速等等，是由于坏死物质吸收引起来的。还会有频繁的恶心、呕吐或上腹胀痛，多见于下壁心肌梗死，还有一些患者会出现心率失常、心力衰竭、低血压等等，出现这些症状应及时就诊，以免贻误病情。