甲状腺4B结节恶性程度已经非常高了，大约在20%左右，所以建议可以直接手术切除一侧的甲状腺，把甲状腺送术中冰冻行快速病理检查。如果快速病理证实是甲状腺癌，则需要行甲状腺癌根治，也就是将对侧甲状腺同时切除，并且要切除肿瘤一侧的第六组淋巴结。
如果术中冰冻证实是良性的结节，只需要切除单侧甲状腺就可以，对侧可以不用切除。也可以在手术之前用细针穿刺，取少量的组织出来以后做病理检查进一步明确，如果病理怀疑是恶性，也需要做甲状腺癌根治。
如果病理证实是良性，需要密切的随诊，3个月之后再重新做甲状腺超声，重新评估结节的分级。