急性根尖周脓肿在根尖周围X线片上没有明显的改变，有的可能只有牙周间隙增宽，在慢性的根尖周脓肿X线片上，可以见到根尖周围有透射区，边界不是很清楚，比较模糊，根尖区周围骨质比较疏松。
根尖周脓肿在X线片上没有太特异的表现，只有形成根尖肉芽肿或者根尖周囊肿，才能看到明显的根尖周有密度减低区。如果是囊肿，除了密度减低以外，在密度减低区外缘还有白色的阻塞线，所以一般要诊断根尖周脓肿主要是根据临床表现结合X线片才能诊断，不能单纯通过X线片诊断根尖周脓肿。