肝硬化腹水首选的利尿剂是保钾利尿剂和排钾利尿剂，其中最为代表的就是螺内酯以及呋塞米。螺内酯属于保钾利尿剂，而呋塞米属于排钾利尿剂。可以先使用螺内酯，如果效果不佳，可以再加用呋塞米综合治疗。
保钾利尿剂和排钾利尿剂一般建议一起使用，可以有效的稳定电解质。在使用利尿剂期间也建议定期的复查电解质，以防出现电解质的紊乱，常见的如低钠血症。如果利尿剂有效，腹水的量会逐步消失，到时候需要逐步停用利尿治疗。此外，肝硬化如果出现腹水，也要对肝硬化进行进一步的治疗，如肝功能有异常，也需要加用保肝药物治疗。