风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是二尖瓣，最容易造成二尖瓣狭窄，风湿性二尖瓣狭窄的基本病理变化为瓣叶和腱索的纤维化、挛缩，瓣叶交界面相互粘连，这些病变使瓣膜位置下移，严重者如漏斗状，漏斗底部朝向左心环，尖部朝向左心室，二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻，从而引起一系列病理、生理变化。
风湿性心脏病病人中约25%为单纯二尖瓣狭窄，40%为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，主动脉瓣常同时受累。