腹水与肥胖的鉴别主要表现在以下几点：一、从发病原因来说，腹水主要是各种原因导致机体白蛋白合成不足，从而腹腔漏出液增多而出现的临床疾病。肥胖则是因为营养过剩，导致皮下脂肪沉积所引起的。二、从临床表现来看，腹水主要表现为腹部膨胀，尤其是严重腹水时可以表现为蛙状腹，但是四肢会出现消瘦甚至恶病质状态。而肥胖则不仅仅是腹部膨胀，同时四肢以及皮下脂肪会出现均匀的增厚。三、从治疗上来说，腹水是各种原因导致白蛋白合成不足，临床上最常见的是肝硬化或者各种恶性肿瘤，需要针对原发病因进行对症甚至手术治疗。肥胖主要是营养过剩引起的脂肪沉积，所以主要是通过控制能量的摄入，加强体育锻炼，通常可以获得逆转。