子宫平滑肌瘤是女性比较常见的良性肿瘤，很少会发生恶变，子宫肌瘤发生恶变一般以肉瘤样变为最多。子宫肌瘤发生肉瘤样变发生率大约为0.4%-0.8%，多见于年龄比较大的女性，肌瘤在短期内可迅速长大或伴有不规则出血，应考虑有恶变的可能。如果绝经后的女性肌瘤增大，更应该警惕恶性病变的可能。肌瘤恶变后组织变软且脆，切面呈灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清，在显微镜下可以见到平滑肌细胞增生、排列紊乱、旋涡状结构消失、细胞有明显异型性，对子宫肌瘤发生肉瘤样变者，治疗措施则是以恶性肿瘤的治疗方法为主。
对于大多数子宫肌瘤变性都以良性病变为主，最常见的有玻璃样变。另外，子宫肌瘤其他变性包括囊性变、红色样变以及钙化等，都属于良性变性，并不会威胁女性生命健康。对大多数没有子宫平滑肌瘤明显症状者，有时会在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位有无变性有关，最常见的症状有经量增多、经期延长、下腹部包块、白带增多、压迫症状等，可以通过B型超声检查及临床体征等进行诊断。